서울대병원 TAVI 시술 팀, TAVI 시술 시 판막주위 누혈 현상을 정확하게 예측할 수 있는 새로운 지표를 발표하다!_210314

서울대병원 TAVI 시술 팀, TAVI 시술 시 판막주위 누혈 현상을 정확하게 예측할 수 있는 새로운 지표를 발표하다!_210314

서울대병원 TAVI 시술 팀, TAVI 시술 시 판막주위 누혈 현상을 정확하게 예측할 수 있는 새로운 지표를 발표하다!_210314

서울대병원 TAVI 시술 팀, TAVI 시술 시 판막주위 누혈 현상을 
정확하게 예측할 수 있는 새로운 지표를 발표하다!

윤준필 전문의, 강지훈 교수, 김효수 교수

중증 대동맥판막협착증 (AS, aortic stenosis)에 대해 가슴을 열고 체외순환기에 의존해야하는 심장수술 대신 경피적 대동맥판막 삽입술 (TAVI)을 받는 환자들은 점점 많아지고 있습니다. 서울대병원 TAVI 시술 팀은 2020년 TAVI 시술 누적 300례를 돌파하였으며, 완벽하고 안전한 시술을 위해 지속적으로 연구하고 노력하고 있습니다. 이번에 서울대병원 TAVI 시술 팀에서 그 동안의 증례를 분석하여 판막주위 누혈 현상 (PVR, para-valvular regurgitation)을 정확하게 예측하는 지표를 발표하여 블로그에 소개해 드립니다. 

TAVI 시술은 수술적 치료와 비교하였을 때, 가슴을 열지 않고, 시술기간, 입원기간이 짧은 등 많은 장점이 있지만 판막을 직접 보지 않고, 영상을 보며 시술하기 때문에 수술과 비교하였을 때 몇몇 부작용들이 발생할 수 있습니다. 판막주위 누혈 현상은 이식된 판막 주위로 혈류가 새어나가 역류를 일으키는 증상으로 수술적 치료와 비교하였을 때 TAVI 시술 시 더 흔하게 나타나고 시술성적과 직결되는 중요한 합병증입니다. (그림 A) 이에 판막주위 누혈 현상을 최소화하고 판막주위 누혈 현상 발생 시 적절히 교정하는 것이 성공적인 TAVI 시술에 있어 중요합니다.

판막주위 누혈 현상을 미리 예측하고 교정하기 위해서 TAVI 시술 시 경식도 심장초음파, 혈관 조영술, 혈역학적 지표를 이용하여 통합적으로 판단하고 예측합니다. 그 중 혈역학적 지표는 단순하고 실시간으로 모니터링이 가능한 정량적 지표로, 시술 시 판막주위 누혈 현상을 판단하는 데 중요한 지표입니다. 혈역학적 지표는 “AR index” 라는 지표를 전통적으로 사용하였는데, 정확도가 떨어지는 단점이 있습니다. 서울대병원 TAVI 시술 팀은 그 동안 서울대병원에서 시행한 증례를 후향적으로 분석하여 보다 더 정확하게 판막주위 누혈 현상을 예측할 수 있는 지표를 개발하여 발표하였습니다.

서울대병원 TAVI 시술 팀에서 발표한 “Dicrotic AR index”는 기존 혈역학적 지표인 AR index 공식에서 Dicrotic notch pressure 수치를 추가적으로 측정하여 계산하였으며, 기존의 “AR index” 보다 훌륭한 정확도를 보였습니다. (그림 B)

서울대병원 TAVI 시술 팀은 이 지표를 실제로 시술 시 이용하여 판막주위 누혈 현상을 최소화하고 있으며, TAVI 시술의 성공적인 시행 및 합병증 최소화를 위해 끊임없이 노력하고 있습니다.

Dicrotic AR index는 기존의 지표보다 우월하고 독창적인 지표임을 인정받아 중재시술분야 세계 최고의 잡지는 JACC: Cardiovascular Intervention지 (IF: 9.544)에 게재되었습니다. 

JACC: Cardiovascular intervention 지에 개제된 논문 원문은 아래 링크에서 확인하실 수 있습니다.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879820316095?via%3DihubA New Hemodynamic IndexPredicting ParavalvularRegurgitation After TAVR: Dicrotic AR IndexSkip to main content Skip to article Access through your institution to view subscribed content from home Get Access Advanced Outline References Figures (1) JACC: Cardiovascular Interventions Volume 13, Issue 22 , 23 November 2020 , Pages 2711-2713 Letter Research Correspondence A New Hemodynamic In…www.sciencedirect.com

Reference

1. Padang R, Ali M, Greason KL, et al. Comparative survival and role of STS score in aortic paravalvular leak after SAVR or TAVR: a retrospective study from the USA. BMJ Open. 2018 

2. Kang J, Yun JP,,, Kim HS. A New Hemodynamic Index Predicting Paravalvular Regurgitation After TAVR: Dicrotic AR Index. JACC Cardiovasc Interv. 2020

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